- 녹내장
녹내장의 정의
안압이 오르면 시신경에 자극을 준다.녹내장(綠內障, glaucoma)이란 눈 안의 압력, 즉 안압이 높은 상태이며 이 높아진 안압에 의해 시신경이 눌려서 손상을 받고 그 결과 시야가 좁아지거나 변화를 초래하는 질환이다.이는 대개 방수(房水)의 생성과 배출 경로에 이상이 있을 때 일어난다.경우에 따라서 배출 경로는 정상인데 방수가 과다하게 생성되어 안압이 높게 되기도 하지만, 주로 배출 경로가 막혀 안압이 상승하게 된다.이것은 하수구가 막혀 있는데 수도꼭지에서는 계속 물방울이 흘러 나오는 경우와 같다안압이 높아지면 눈의 각 부분에 압력이 가해지게 되나, 그 중 특히 가장 약한 부위인 시신경유두(視神經乳頭)가 뒤로 밀리게 되어 시신경이 손상 받는 결과가 초래된다.시신경 중에서도 주변 시력을 담당하는 시신경섬유가 먼저 장애를 받고 차차 장애 범위가 넓이지면서 제일 나중에 중심 시력을 담당하는 시신경섬유가 영향을 받는다.한 조사결과에 의하면 우리나라 노인들은 70대에 이르면 약 70%가 백내장을 앓고 있는 것으로 나타난다.
녹내장의 원인
녹내장은 어두운 실내에서 독서를 많이 한다거나, 부적절한 영양 섭취 등의 일상 생활양식에서 기인되는 것이 아니다. 또한 전염되지도 않고 생명을 위협받지도 않지만 당뇨병성 망막증과 더불어 가장 흔한 실명을 일으키는 무서운 안질환이다.더욱이 이러한 녹내장은 한번 발병되면 이미 손상된 시신경이 다시 복구되지 못하므로 조기 진단과 조기 치료가 특히 중요하다.
녹내장의 진행
한번 죽은 신경을 회복시킬 수는 없습니다. 치료의 목적은 앞으로 더 시신경이 죽는 것을 막는 것입니다. 40세 이상의 성인은 1년에 1회 정도는 안과에서 녹내장에 대한 검사를 받는 것이 필요치료는 약물치료, 레이저 치료 그리고 수술의 세가지 방법으로 크게 나눌 수 있습니다.대부분의 경우 약물치료를 먼저 선택하고 약물치료로는 만족할만한 안압이 유지가 안 될 경우에 레이저 치료나 수술을 하게 됩니다.
정상 시야
녹내장 시야
녹내장의 증상
- 시력이 저하된 것 같은 느낌이 있다
- 기분이 안좋고 오심 및 구토증세가 있다
- 불빛을 보면 그 주위에 무지개 비슷한 것이 보인다
- 눈에 이물질이 들어간 듯한 느낌이 있다(이물감)
- 머리가 무겁거나 아프다(두통)
- 어깨가 결린다
- 눈이 무겁고 피곤을 느끼기 쉽다. 눈이 아프다
- 눈이 흐리다
개방각(open angle glaucoma)
가장 흔한 형태로 일명 만성 녹내장이라고도 한다.안구의 선행 질환이 없이 단지 안압 상승으로 인해 시신경의 장애를 초래하는 특징적인 시야 변화를 보이는 증후군을 말한다.대부분 양안성으로 진행되며 말기까지 자각 증상없이 서서히 진행되는 경우가 대부분이다.
증상은 대부분 말기까지 시력 장애를 포함한 자각 증상이 거의 없으므로 종종 환자 자신도 모르고 지내다가 거의 말기에 뒤늦게 발견하는 경우가 많다.
안압은 초기에는 그렇게 높지 않지만 병의 경과 중에 안압의 상승이 심하게 일어나는 경우, 즉 안압의 일차 변동이 심한 경우나 많은 물을 섭취했을때 상승된 안압으로 하여 가벼운 안통이나 두통을 느끼는 경우가 있다.
그리고 가끔 불빛 주위에 무지개테가 보이는 경우도 있는데 이것은 안압의 상승으로 인해 각막에 부종이 초래되어 나타난다. 40대 이후에 발생 빈도가 높기 때문에 특별한 자각 증상이 없더라도 1년에 두번정도는 정기적으로 안과전문의를 찾아 안압검사와 안저검사로 시신경유두 함몰 여부를 확인받는 것이 좋다.
서서히 진행되며 안약이나 내복약에 의해서도 조절이 잘된다.
그러나 약물 치료에도 불구하고 안압 조절이 안되거나 시야 변화가 진행되는 경우에는 레이저 광선 치료인 아르곤 레이저 우각조형술을 시행한다. 이 방법으로도 안압 조절이 안 될때에는 섬유주절제술이 보편화되어 있다.
폐쇄각녹내장(閉鎖隅角綠內障, angle closure glaucoma)
일명 급성 녹내장으로 후방의 압력이 갑작스럽게 상승되어 홍채가 각막쪽으로 밀리면서 우각이 폐쇄되기 때문에 방수가 빠져 나가지 못하게 됨으로 발생한다.따라서 급격하게 안압이 높아져 심한 안구의 통증과 함께 시력이 떨어지고,경우에 따라서 메스껍고 토하기도 하여 내과적인 질환이나 신경외과적인 질환으로 오인되어 안과적인 치료 시기를 놓쳐서 결국에는 실명이 되기까지 하는 질환이다.증세로는 심한 안통,두통,구역질,밝은 전구 주위로 무지개 같은 것이 보이는 증세를 보이며 심한 시력저하 등이 동반된다.
이러한 경우에는 즉각적인 응급처치가 필요한다.가장 중요한 것은 급성 녹내장 발작이 일어나지 않도록 예방하는 것이다.
전방이 얕은 40세 이상인 사람에게는 녹내장에 대한 교육이 필요하며, 발작을 경험한 사람에게는 주변 홍채절제술을 시행해야 한다.
최근에는 레이저 광선을 이용하여 간단히 외래에서 입원없이 아르곤 레이저 홍채절개술을 시행하여 좋은 효과를 얻기도 한다.
급성녹내장
안압이 갑작스럽게 높아진 경우로서 갑자기 눈알과 머리가 아프고, 눈이 붉어지고, 가슴 속이 답답하고 메스껍고 토하기도 하며, 시력이 갑자기 나빠진다.전등불이나 가로등 주위에 무지개 같은 달무리가 보이는 수도 있다.
이러한 경우에 눈병이 아니고 뱃속의 병인줄로 잘못 알고 내과 치료를 하다 귀중한 치료시기를 놓쳐서 시력을 잃는 불행한 사례도 있다.
안과 의사의 응급처치가 12시간 이내에 시급히 이루어지지 않으면 실명할 수도 있다.
만성녹내장
안압이 서서히 높아져 있는 경우로서 초기에는 눈이 쉽게 피로하고 머리가 무거울 때가 많고 어느정도 진행이 된 경우에는 시야가 좁아지게 된다. 그러나 심한 말기에 이르도록 본인 자신이 전혀 불편을 느끼지 못하는 경우도 매우 흔하다.환자 자신도 알지 못하는 사이에 서서히 발생하여 서서히 악화되므로, 급성 녹내장보다 발견이 어려워서 오히려 더 위험하다. 만성 녹내장은 "시력을 서서히 훔쳐가는 도둑"이라고도 말할 수 있다.일명 급성녹내장으로 후방의 얍력이 갑작스럽게 상승되어 홍채가 각막쪽으로 밀리면서 우각이 폐쇄되기 때문에 방수가 빠져나가지 못하게 됨으로써 발생한다.
따라서 급격하게 안압이 높아져 심한 안구의 통증과 함께 시력이 떨어지고 경우에 따러서 메스껍고 토하기도 하여 내과적인 질환이나 신경외과적인 질환으로 오인되어 안과적인 치료 시기를 놓쳐서 결국에는 실명이 되기까지 하는 질환이다.
증세로는 심한 안통,두통,구역질,밝은 전구 주위로 무지개 같은 것이 보이는 증세를 보이며 심한 시력저하 등이 동반된다.
이러한 경우에는 즉각적인 응급처치가 필요한다. 가장 중요한 것은 급성 녹내장 발작이 일어나지 않도록 예방하는 것이다.
전방이 얕은 40세 이상인 사람에게는 녹내장에 대한 교육이 필요하며, 발작을 경험한 사람에게는 주변 홍채절제술을 시행해야 한다.
최근엔 레이저 광선을 이용하여 간단히 외래에서 입원없이 아르곤 레이저 홍채절개술을 시행하여 좋은 효과를 얻기도 한다.
속발성녹내장
외상을 받았거나 수술(특히 백내장)을 받은 후에 혈관이 막혀서 발생하는 망막증(당뇨,고혈압 등)이 있을 때, 또는 홍채염(포도막염)이 있을 때, 그밖에 여러가지 눈병이 있을 때, 2차적으로 합병되는 녹내장이다.또한 부신 피질 호르몬 성분(스테로이드 제재)이 들어있는 안약을 오랫동안 사용하면 녹내장이 생길 수 있으므로 함부로 안약을 넣지 않도록 각별히 주의하여야 된다.
원인에 따라서 치료방침도 다르며 예후도 매우 복잡하다.
어린이녹내장
3세 이하의 어린이에서 선천적으로 발생하는 녹내장으로 중요한 증상은 어린이가 밝은 곳에서 눈이 몹시 부시어서 눈을 잘 뜨지 않고 눈물을 잘 흘리며, 눈을 자주 깜박거리는 것이다.눈알의 검은 동자(각막)가 점점 커져서 마치 소의 눈처럼 크게 되므로 우안이라고도 부른다. 발견 즉시 치료가 시작 되어야 한다.
녹내장의 치료
녹내장은 대부분의 경우 약물이나 레이저 치료와 수술로 조절할 수 있으며, 현재도 많은 안과의사들이 원인 규명과 효율적인 치료를 위하여 연구하고 있다. 40세 이후에는 매년 2회 정도 정기적으로 안압 측정을 권하며, 조기 진단을 특히 강조하고 싶다.
약물치료
개방각(만성) 녹내장의 경우 약물치료가 원칙이다. 약물치료로 안압이 조절될 경우 수술은 시행하지 않는것이 원칙이다. 치료약으로는 눈 안을 순환하는 방수의 유출을 증가시키는것, 방수의 생을 억제시키는 것이 있다.
수술치료
약을 사용해도 안압조절이 안되는 경우에는 수술을 시행하며 그 원인과 증상에 따라 여러가지의 수술이 있다. 수술은 과거로부터 많은 방법이 연구되어져 왔으며 최근에는 수술현미경하에서 시행하는 섬유주절제술(trabeculectomy)가 보편화되어 좋은 결과를 얻고 있다.
녹내장 치료를 하면?
녹내장 자체가 완치되는 것은 아니지만 대부분 치료시작 당시의 시력과 시야를 유지할 수 있다. 드물게는 치료함에도 불구하고 효과가 없이 시력과 시야가 저하 또는 상실될 수도 있다.
녹내장 환자가 조심해야 할 점
녹내장 자체가 자연히 치료되지는 않으며, 대부분은 시력과 시야가 점차로 저하 또는 상실된다. 드물게는 치료를 하지 않아도 시력과 시야가 어느정도 유지되는 수도 있기는 하지만 그렇다고 치료를 소홀히 하면 절대로 안된다.